ページタイトル内科

内科(選択プログラム)

概要

(1)内科選択プログラムは、内科必修研修を終了した後に、選択科目として内科を選択する場合の研修プログラムである。内科全般を対象とすることも、内科の中の専門分野を深く研修することもできる。

(2)当院内科および内科選択プログラムの特徴:

(3)選択期間中には指導医と相談の上、研修医一人ひとりが自分のキャリア育成に合致したSBOsを設定することができる。一方で、選択科研修中においても、米子医療センタープログラムが2年間で必要と定めた米子医療センター一般目標GIOならびに行動目標SBOs(EPOC)の達成度を上げる必要がある。

(4)地域保健・医療(中小病院・診療所、保健所等の地域保健・医療の現場)を経験することができる。

研修指導責任者 消化器内科

目標

一般目標(内科選択研修GIO

将来遭遇しうるいかなる状況においてでも思いやりを持ちながら良質な全人的医療を行うために、内科疾患の知識・診断・技術を習得することを通して、将来の専攻する診療科にかかわらずプライマリケアの臨床に必要な基本的診療能力(態度、技能、知識)を修得し、必修科目終了時より更なる専門性のレベルアップを目指す。

行動目標(内科選択研修SBOs

EPOCで定める評価項目の達成

EPOC で定める評価項目

1.内科で必ず修得しなければならないEPOC 項目(マトリックス表で◎)

A-1 医療面接
A-2-4 腹部の診察(直腸診含む)
A-3-2 便検査
A-3-3 血算・白血球分画
A-3-4 血液型判定・交差適合試験
A-3-6 動脈血ガス分析
A-3-7 血液生化学検査
A-3-8 血液免疫血清学
A-3-9 細菌学的検査・薬剤感受性検査
A-3-10 肺機能検査
A-3-13 内視鏡検査
A-3-14 超音波検査
A-3-16 造影X
A-3-17 X CT
A-4-6 注射法
A-4-7 採血法
A-5-1 療養生活の説明
A-5-2 薬物療法
A-5-3 輸液A-5-4輸血
A-6-1 診療録作成
A-6-2 処方箋、指示箋
A-6-3 診断書、死亡診断書
A-6-4 CPC レポート
A-6-5 紹介状、返信
A-7-1 診療計画作成
A-7-2 診療ガイドライン
A-7-3 入退院適応判断
A-7-4 QOL 考慮

B-1 経験すべき症状、病態、疾患

B-1-1 全身倦怠感
B-1-3
食欲不振
B-1-4 体重減少、増加
B-1-6
リンパ節腫脹
B-1-8 黄疸
B-1-9 発熱
B-1-21 呼吸困難
B-1-22 咳・痰
B-1-23 嘔気・嘔吐
B-1-25 嚥下困難
B-1-26 腹痛
B-1-27 便通異常
B-1-34 尿量異常
B-2-5 急性呼吸不全
B-2-9 急性消化管出血
B-2-10 急性腎不全

B-2 経験が求められる症状・病態

B-3-1 血液系
(1) 貧血  (2) 白血病
(3) 悪性リンパ腫(4) 出血傾向・紫斑病

B-3-6 呼吸器系
(1) 呼吸不全 (2) 呼吸器感染症
(3) 閉塞性・拘束性肺疾患(5) 異常呼吸
(7) 肺癌

B-3-7
消化器系

(1) 食道・胃・十二指腸疾患 (2) 小腸・大腸疾患
(3) 胆嚢・胆管疾患 (4) 肝疾患
(5) 膵臓疾患

B-3-8
腎・泌尿器系
(3) 全身性疾患

B-3-10 内分泌系
(1) 視床下部・下垂体疾患 (2) 甲状腺疾患
(3) 副腎不全 (4) 糖代謝異常
(5) 高脂血症 (6) 蛋白・核酸代謝異常

B-3-14 感染症
(3) 結核 (4) 真菌感染症

B-3-15 免疫・アレルギー
(1) SLE とその合併症 (3) アレルギー疾患

B-3-18 加齢と老齢

(1) 高齢者の栄養摂取障害 (2) 老年症候群

C 特定の医療現場の経験

C-3 地域保健・医療(中小病院・診療所、保健所等の地域保健・医療の現場)を経験することができる。

(3)診療所の役割について理解、実践する。
(4)へき地・離島医療について理解、実践する。

2.内科で修得するのが望ましいEPOC 項目(マトリックス表で○)

A-2-1 全身観察
A-2-2 頭頸部の診察
A-2-3 胸部の診察(乳房の診察を含む)
A-2-6 骨・関節・筋肉系の診察
A-2-9 精神面の診察
A-3-1 尿検査
A-3-5 心電図(12 誘導) 負荷心電図
A-3-12 細胞診・病理組織診断
A-3-15 単純X
A-3-18 MRI 検査
A-3-19 核医学検査
A-4-1 気道確保
A-4-2 人工呼吸
A-4-3 心マッサージ
A-4-8 穿刺法((腰椎)
A-4-9 穿刺法(胸腔、腹腔)
A-4-10 導尿法
A-4-11 ドレーン・チューブ
A-4-12 胃管の挿入管理

B-1 経験すべき症状、病態、疾患

B-1-2 不眠
B-1-5 浮腫
B-1-7 発疹
B-1-10 頭痛
B-1-11 めまい
B-1-12 失神
B-1-18 嗄声
B-1-19 胸痛
B-1-20 動悸
B-1-28 腰痛
B-1-29 関節痛
B-1-31 四肢のしびれ
B-1-32 血尿
B-1-35 不安・抑うつ
B-2-8 急性腹症
B-2-12 急性感染症
B-2-14 急性中毒
B-2-15 誤飲・誤嚥

B-2 経験が求められる症状・病態

B-3-3 神経系
(1) 湿疹・皮膚炎群 (3) 薬疹

B-3-5 循環器系
(8)高血圧症

B-3-6 呼吸器系
(4) 肺循環障害 (6) 胸膜、縦隔、横隔膜疾患

B-3-7 消化器系
(6)横隔膜・腹壁・腹膜

B-3-8 腎・泌尿器系
(1) 腎不全

B-3-14 感染症
(1) ウイルス感染症  (2) 細菌感染症
(6) 寄生虫疾患

B-3-51 免疫・アレルギー
(2) 慢性関節リウマチ

B-3-16 物理・化学的因子
(3) 環境因子による疾患

B-3-17 小児疾患
(1) 小児けいれん疾患

C 特定の医療現場の経験

C-1 救急医療(救急医療の現場を経験すること)
(1)バイタルサインの把握ができる。(2)重症度、緊急度の把握ができる。
(3)ショックの診断・治療ができる。(5)高頻度救急疾疾患の初期治療ができる。

C-2 予防医療(予防医療の現場を経験する)
(1)カウンセリングとストレスマネージメントができる。
(2)性感染症予防・家族計画を指導できる。
(3)地域保健に参画できる。
(4)予防接種を実施できる。

C-6 緩和・終末期医療(臨終の立ち会いを経験すること)
(1)心理社会的側面への配慮ができる。
(2)緩和ケアができる。
(3)諸問題への配慮ができる。
(4)死生観・宗教観への配慮ができる。

3.全ての科で目標とする項目(マトリックス表では○)

I.医療人として必要な基本姿勢・態度
(1)患者医師関係、(2)チーム医療、(3)問題対応能力、
(4)安全管理、(5)症例呈示、(6)医療の社会性

方略(LS

指導医数 臨床研修指導医4
一般内科での指導には、2名以上の異なる専門を有する医師が担当する。
そのうち1 名が最終評価担当指導医(EPOC担当指導医)となる。
同時研修の制限を特に設けない。
研修期間は任意。
場所は外来、病棟、内視鏡室、検査室、放射線室。
症例ごとに指導医・上級医とマンツーマンで研修する。
研修医は指導医の下、10 名程度の入院患者を担当する。
プログラムで決められた到達目標が達成されるように、症例を受け持つ。
院内外カンファレンス、CPC、学会への参加、発表を通じて文献検索能力、EBM 実践、研究への興味など身につける。
最低年1回開催するCPC に出席する(必修)。
受け持ち患者以外にも交代で剖検助手を務める。
上部消化管内視鏡、CVC については、はじめにシミュレーターを利用。
地域保健については、必要の都度米子保健所、鳥取県赤十字血液センターで行う。

週間予定(月~金)

外来・病棟診療

病棟業務

消化器カンファレンス

内視鏡(上部・下部)
超音波検査

病棟業務
気管支鏡・内視鏡(下部)

血液カンファレンス

外来・病棟診療

病棟業務

呼吸器カンファレンス

内視鏡(上部)
消化管造影、超音波検査

病棟業務
気管支鏡・内視鏡(下部)

内科合同カンファレンス

外来・病棟診療

病棟業務

消化器Cancer Boad

カンファレンス等
症例検討(消化器カンファレンス) 週2回
症例検討(呼吸器カンファレンス) 週1回
研修医症例報告(内科カンファレンス) 週1回
症例検討(血液カンファレンス) 週2回

評価(EV

形成的評価(フィードバック)

知識(想起、解釈、問題解決)については随時おこなう。
態度・習慣、技能についても随時行う。
技能についてはチェックリスト、評定尺度の使用を推奨。
態度・習慣については観察記録の使用を推奨。